兰州EMS超声碎石

    来源：中华泌尿外科杂志引用本刊：中华医学会泌尿外科学分会结石学组，中国泌尿系结石***.经皮肾镜取石术中国**共识[J].中华泌尿外科杂志，2020，41（6）：：.112330-20200530-00006.*泌尿系结石是泌尿外科**常见的疾病之一。**新的流行病学调查结果显示，中国成年人泌尿系结石患病率高达[1]。经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）是***上尿路结石的主要手术方式之一。虽然PCNL技术已经非常成熟，但仍然存在学习曲线长和并发症多等问题，影响了PCNL的临床应用。关于PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访，国内尚无统一的认识。为规范和普及PCNL技术，中华医学会泌尿外科学分会结石学组和中国泌尿系结石*****组经过充分讨论，并结合相关文献及PCNL领域的热点问题，编制此**共识。一、手术适应证和禁忌证[2-4]1.手术适应证：①所有需要手术干预的肾结石，包括≥2cm的肾结石（含鹿角状结石）、≥cm肾下盏结石、其他有症状的肾盏或憩室内结石，体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL）及输尿管软镜碎石术（retrogradeintrarenalsurgery，RIRS）失败的肾结石等。②输尿管上段≥cm结石。各操作部件可快速装配，体积小，设计更符合人体工程学。兰州EMS超声碎石

    通过胸部X线片或超声检查可以明确诊断。处理包括观察、胸腔闭式引流、必要时胸腔镜或开放手术。围手术期出现腹腔出血应考虑肝脏或脾脏损伤的可能，腹部超声或CT检查可以明确诊断；多数肝脏或脾脏损伤可以通过延长留置肾造瘘管时间等保守******，保守***无效时应及时手术处理。术后出现腹膜炎或者肾造瘘管有粪渣样引流物出现应考虑结肠损伤可能，通过腹部立卧位X线片、经肾造瘘管结肠造影或者CT可以明确诊断。结肠损伤无腹膜炎症状，主要处理是密切观察、加强******与胃肠营养，留置肾造瘘管2～4周再拔除；存在腹膜炎症状，多需手术探查并行结肠造瘘。4.灌注液外渗[18，21]：术中出现进行性腹胀、不明原因气道内压升高、血氧饱和度下降时，应考虑灌注液外渗可能。此时应及时中止手术，放置肾造瘘管和/或输尿管支架进行引流。床旁超声可明确外渗程度，轻微外渗无须特殊处理，严重外渗需要及时穿刺引流与***。术中避免**系统穿孔、保持肾盂低压、控制好手术时间是避免外渗的关键。五、术后疗效评定与随访1.疗效的评定：疗效评定时间为术后3个月，以KUB为主，腹部NCCT可以更加准确评估残留结石情况。如果检查未发现任何结石，视为结石完全***。天津EMS超声碎石手术器械维修手柄尺寸、重量的减少和优化的人体工程学可让医生操作时更舒适和方便；

    还有很多结石患者会合并有血尿。如果出现血尿，即使没有剧烈疼痛也一定要重视。此外，结石堵住输尿管还会导致肾积水，甚至引起***、发烧。但是有一点需要大家注意，很多破坏性很大、很严重的结石有时不一定有症状；临床上经常碰到有的患者已经有大体积的结石，肾脏功能已经严重受损了，但因为一直没有明显的症状，而延误诊断和***。所以平时一定要注意常规体检，早期发现肾结石。关于检查，B超对微小的结晶诊断率没那么高，一般结石要长到一定的大小，结石中钙的含量达到一定程度，准确率才会特别高。CT是确诊结石的金标准，但是B超属于无创检查，也没有其他损害，CT毕竟有一定的辐射量。一般在需要制定下一步的***方案时，如要判断结石的硬度，结石的具体部位，评估和准备手术时，会选择做CT。4.得了肾结石，应该怎么办呢？一般来说，直径较小（小于）的结石有很大可能能够自然排出。结石直径大于***。优先的***方案是体外冲击波碎石。对于较大的、多发的、复杂的肾结石或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔内微创手术***。5.肾结石能不能自己排出来？什么情况下可以排出来？肾结石是可能自己排出来的，一般直径越小越有可能自然排出。

    当存在肾周渗液较多，肾内有血块、气体等时，影响超声定位的准确性。X线定位可更直观地了解**系统结构和结石分布，通过旋转球管、交叉定位能够做到精细穿刺，监视导丝位置、扩张深度以及结石残留情况，但会增加患者及医护人员的辐射暴露。B超和X线联合是相对理想的定位方法，不仅能提高结石***率和手术安全性，而且能有效减少辐射暴露。4.穿刺路径的选择[11]：根据结石的分布和肾**系统的形态选择穿刺路径。原则是通过数目**少的通道**大限度***结石；选择经肾盏穹窿部穿刺，避免经肾盏漏斗部穿刺，以降低出血风险。5.通道大小的选择[12-14]：应该根据结石的特征和术者经验选择经皮肾通道的大小。大通道，结石***效率高，肾盂内压低，但增加出血风险。大小通道结合的多通道取石，不仅可以提高结石***率，而且可减少出血和肾脏损伤的发生率。6.通道的建立[9，11，14]：根据通道大小及术者经验选择使用筋膜扩张器、球囊扩张器、套叠式金属扩张器及其他**扩张器。扩张时“宁浅勿深”，避免扩张过深引起出血及损伤。7.腔内碎石取石[9，11，14-16]：根据结石特征及通道大小选择合适的碎石工具。超声碎石有降低肾盂内压的作用。目前常用的碎石方式有内窥镜下激光碎石术、超声碎石术等微创手术。

    直达肾盏或者肾盂（肾脏的结构名称），然后逐渐扩张这个通道，把肾镜伸进去，在肾镜直视下碎石或者取石。比较小的肾结石可以直接通过肾镜用抓石钳取出，比较大的石头就要先碎石，再用水冲出。碎石的方法很多，可以用超声碎石，激光碎石，或者是气压弹道碎石等，动画中看到的碎石方式就像是在结石旁边放了个定位***，直接“炸”掉结石，看到就爽。取出结石后要放置双J管（猪尾巴管）和肾脏造瘘管，这样才更加安全可靠。适应证：经皮肾镜取石术适用于所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性或者不完全性鹿角结石（很大很硬并且很棘手的结石）、≥2cm的肾结石、体外冲击波难以粉碎的或者***失败的结石，以及部分较大的输尿管上段结石。禁忌症：凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾脏或者脊柱畸形者不宜使用。并发症：PCNL可导致肾脏实质撕裂或者穿孔、出血、漏尿、***、动静脉瘘、损伤周围脏器等。来，我们从外科医生的视野出发，看看在真实的肾镜下面取石是怎么样的体验：评价：比较麻烦的结石往往需要PCNL，更加复杂的肾结石，可能需要PCNL和ESEL联合应用，互为补充。（3）输尿管镜取石术一些位置比较低的输尿管结石，比如中下段输尿管结石，要想靠肾镜取石就有点难。在这里他找到了让自己几天不排尿的罪魁祸——两颗石头。安徽EMS超声碎石手术器械维修

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